慢性阻塞性肺疾病
◎什麼是慢性阻塞性肺疾病
◆ 慢性阻塞性肺疾病是一種長期影響呼吸，用藥物也沒辦法完全治好的疾病。
◆ 它通常是因為慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的症狀。
◎慢性支氣管炎與肺氣腫
● 慢性支氣管炎：因氣管分泌太多的黏液，造成連續兩年，每年咳痰三個月以上，這就是慢性支氣管炎（何，2008）。
● 肺氣腫：肺裡面有3億個像小氣球的組織叫做肺泡，是呼吸用來交換氧氣的。當肺泡被破壞、及細支氣管不正常的永久性擴張，會影響換氣量造成呼吸困難，這就是肺氣腫。
◎症狀和診斷
◆ 它是逐漸破壞肺部的疾病，所以早期沒有症狀，Ｘ光也檢查不出來。
◆ 數年後因咳嗽變嚴重或運動呼吸困難就醫，肺計量檢查會發現患者呼氣氣流受限（稱為無效性呼吸）、功能無法完全恢復，就可診斷是慢性阻塞性肺疾病。
◎無效性呼吸
◎危險因子
慢性阻塞性肺疾病是遺傳與環境相互影響造成的疾病。
遺傳
如氣喘可能有20％會演變成慢性阻塞性肺疾病；而有些基因會導致肺氣腫與肺功能降低，使慢性阻塞性肺疾病提早發作（台灣胸腔暨重症加護醫學會，2017）。
環境
● 吸菸：最主要危險因子，約佔所有罹患此病之80~90％（何，2008）。二手菸也有影響。
● 空氣汙染：空氣中的化學物質、刺激物、過敏原、炒菜油煙等。
● 感染：兒童有嚴重呼吸道感染病史者，長大後的肺功能較常發生問題。
◎治療的方法
● 藥物控制：醫生通常使用化痰藥、支氣管擴張劑、類固醇等，幫助改善呼吸阻礙的症狀。
● 氧氣治療：部分患者醫生會建議在家中，自備低流量氧氣使用，來保養心肺功能。
● 改善環境：尤其是戒菸，可馬上減緩肺功能惡化。
◎肺部的復健運動
復健運動持之以恆，能改善肺部功能，提高生活品質。
● 肺部呼吸訓練：有噘嘴呼吸和腹式呼吸兩種。可改善慢性阻塞性肺疾病的無效式呼吸，減少二氧化碳蓄積在肺臟裡。
● 肺部運動訓練：可增加活動耐受力。
◎肺部呼吸訓練
－噘嘴呼吸
1) 內心默念-吸-吸-吸，照節奏用鼻子深吸氣。
2) 吐氣時，噘起嘴唇好像要輕輕吹熄蠟燭火焰一樣，照著節奏默念-吐-吐-吐-吐-吐-吐。重點是保持吸氣時間為吐氣時間的兩倍。
－腹式呼吸
1) 半坐臥靠在椅背上。一手放在胸部，另一手放在腹部。
2) 用鼻子深吸氣讓胸部維持原狀，腹部鼓起，憋氣兩秒後，收縮腹部吐氣，感覺腹部凹下。
3) 此時可配合噘嘴呼吸，慢慢吸氣吐氣。
4) 熟悉半坐臥姿勢後，再漸進式練習坐著、站立、躺著的腹式呼吸。
5) 呼吸訓練隨時都可以做，每天至少3次，一次至30分鐘。要經常練習才會有效果。
◎肺部運動訓練
1) 站著雙手舉高伸直，同時用鼻子深吸氣，節奏是吸-吸-吸。
2) 然後雙手慢慢放下，同時噘嘴吐氣，節奏是吐-吐-吐-吐-吐-吐。
3) 接著坐在椅子上，同樣舉高雙手用鼻子深吸氣，節奏也是吸-吸-吸。
4) 最後雙手放下慢慢彎腰，噘嘴吐氣，吐-吐-吐-吐-吐-吐。吸氣為吐氣時間的兩倍。
5) 一天約30分鐘，每星期練習3至5天。運動中如有任何不適，請立刻停止，休息不要勉強。
◎痰不容易咳出來怎麼辦
● 咳嗽技巧：身體向前彎手放腹部上，深呼吸讓腹部鼓起，憋氣3秒後，手壓腹部利用腹部力量用力咳嗽。這樣痰較容易咳出。
● 利用蒸氣：用溫熱的濕毛巾掩住口鼻，吸入熱蒸氣可幫助痰液稀釋咳出。
● 拍痰：須先請護理人員教導，否則不但無效，還可能會受傷。拍痰於病人飯前1小時或飯後2小時後執行，以防嘔吐。
◎拍痰的方法
1) 病人不會不舒服的話，側躺比坐著的效果更佳。讓病人側躺面向拍痰者。
2) 手掌弓起如杯狀，手腕放鬆上下拍背部。
3) 不熟悉用手的人可使用拍痰杯，醫療器材行有販售。
4) 照下圖肺臟區1、2、3由下往上拍痰，注意脊椎、肩膀、腎臟不要打到。
5) 每秒拍一下，每區各拍打2~3分鐘，全程時間共約20分鐘。
6) 如拍痰時病人有任何不適，請停止拍痰。
◎飲食注意事項
◆ 減少醣類的攝取，如甜點、飲料等。因為醣類食品會造成血中二氧化碳濃度升高。
◆ 避免食用會脹氣的食物，例如豆類、地瓜、蘿蔔、汽水等。
◆ 烹飪時可增加一些不飽和脂肪類食物，如炒菜油、沙拉醬等，提高熱量供給。
◆ 多吃蔬菜水果等高纖維食物，避免解便用力造成呼吸喘。
■若您想獲得更多訊息請連結以下的網站
慢性阻塞性肺病(COPD)病友會：慢性阻塞性肺病的教育網站，內容淺顯易懂。
慢性阻塞性肺病(COPD)醫療衛教網：衛生福利部嘉義醫院的專業慢性阻塞性肺病網站，資源豐富。
衛生福利部國民健康署, 臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心, 台灣胸腔暨重症加護醫學會, 臺灣實證醫學會(2017) 台灣肺阻塞臨床照護指引：有關慢性阻塞性肺病知識。
成大醫院護理部衛教園地－慢性阻塞性肺疾病：進入網頁請點選下方綠色的衛教園地，再點選胸腔內科。有圖文介紹慢性阻塞性肺部疾病。
參考資料
衛生福利部國民健康署, 臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心, 台灣胸腔暨重症加護醫學會, 臺灣實證醫學會(2017) 台灣肺阻塞臨床照護指引
慢性阻塞性肺病(COPD)醫療衛教網．衛生福利部嘉義醫院．2022年1月5日取自https://www.chyi.mohw.gov.tw/page.asp?mainid=%7B1E825481-4F9E-4D42-B380-677B34F83F40%7D
慢性阻塞性肺病(COPD)病友會．2021年1月5日取自http://www.tacopd.org.tw/
